Bệnh tim thiếu máu cục bộ - nguyên nhân và cách điều trị

Tham vấn y khoa: Bác sĩ Nguyễn Thường Hanh · Nội khoa - Nội tổng quát · Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Bắc Ninh


*

Một số người bị thiếu máu cơ tim mà không có bất kỳ dấu hiệu hay triệu chứng nào. Trường hợp đó được gọi là thiếu máu cục bộ thầm lặng.

Bạn đang xem: Bệnh tim thiếu máu cục bộ

Khi bắt đầu biểu hiện triệu chứng thiếu máu cơ tim cục bộ, người bệnh thường cảm thấy có áp lực hoặc đau trong lồng ngực, nhất là bên phía bên trái cơ thể (cơn đau thắt ngực). Đây là triệu chứng điển hình của các ca bệnh thiếu máu cơ tim.

Các triệu chứng khác có thể gặp phải trên các đối tượng như phụ nữ, người cao tuổi hay người bệnh đái tháo đường gồm:


Đau cổ hoặc hàm Đau vai hay cánh tay Nhịp tim nhanh Khó thở khi hoạt động thể chất Buồn nôn và nôn mửa Đầy bụng, khó tiêu hay cảm thấy nghẹt thở Mệt mỏi Chóng mặt, choáng váng


Nếu bạn cảm thấy có cơn đau ngực nghiêm trọng hoặc kéo dài, không hết, hãy đến cơ sở y tế gần nhất hay liên lạc đến số điện thoại cấp cứu 115 ngay lập tức.

Nguyên nhân

Nguyên nhân gây bệnh tim thiếu máu cục bộ là gì?

*

Thiếu máu cơ tim có thể phát triển chậm khi lòng động mạch bị thu hẹp dần rồi tắc nghẽn theo thời gian. Ngược lại, tình trạng này có thể diễn ra nhanh chóng khi một nhánh động mạch bị nghẽn đột ngột.


Các bệnh lý hay vấn đề có thể gây ra thiếu máu cơ tim cục bộ gồm:

Co thắt động mạch vành. Khi các cơ ở thành động mạch vành tạm thời co thắt, siết chặt lại có thể gây giảm nhanh, thậm chí ngăn máu lưu thông đến một khu vực tim. Đây là một nguyên nhân hiếm gặp của thiếu máu cơ tim.

Cơn đau ngực do thiếu máu cơ tim có thể bị kích hoạt bởi các yếu tố như:

Hoạt động gắng sức Căng thẳng Nhiệt độ lạnh Ăn một bữa ăn quá no Quan hệ tình dục.

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến thiếu máu cơ tim cục bộ

Một vài yếu tố có khả năng làm tăng nguy cơ phát triển bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ, gồm:

Khói thuốc. Hút thuốc chủ động hay tiếp xúc với khói thuốc lâu dài có thể gây tổn thương thành động mạch. Khi đó, các mảng bám cholesterol và các chất khác có điều kiện thuận lợi để hình thành, khiến lưu lượng máu chậm lại. Hút thuốc cũng làm tăng khả năng bị co thắt động mạch vành và tăng nguy cơ tạo ra cục máu đông. Tăng huyết áp. Theo thời gian, huyết áp cao có thể thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch diễn ra nhanh hơn, gây tổn thương động mạch vành. Lười vận động thể chất. Không tập thể dục thường xuyên cũng góp phần gây béo phì và có liên quan đến tình trạng cholesterol hay mỡ máu cao. Những người thường xuyên tập các bài thể dục nhịp điệu (aerobic) cho thấy sức khỏe tim mạch tốt hơn, ít bị thiếu máu cơ tim và đau thắt ngực hơn.


Chẩn đoán và điều trị

Những thông tin được cung cấp không thể thay thế cho lời khuyên của các chuyên viên y tế. Hãy luôn tham khảo ý kiến bác sĩ.

Những kỹ thuật y tế nào giúp chẩn đoán thiếu máu cơ tim cục bộ?

*

Bác sĩ sẽ nghe mô tả về các triệu chứng của bạn và xem qua bệnh sử, đồng thời thăm khám sức khỏe sơ bộ. Sau đó, để đưa ra được chẩn đoán, họ thường yêu cầu bạn làm một vài xét nghiệm:

Xét nghiệm gắng sức (stress test), theo dõi nhịp tim, huyết áp và hơi thở của người bệnh trong khi thực hiện một số hoạt động thể chất như chạy bộ hay đạp xe trên máy. Qua đó, các vấn để ở tim có thể được phát hiện. Siêu âm tim để thu lấy hình ảnh của trái tim. Qua quan sát, bác sĩ có thể xác định khu vực nào bị tổn thương và không còn khả năng bơm máu như bình thường. Chụp động mạch vành nhờ sự hỗ trợ của thuốc cản quang được tiêm vào mạch máu và tia X. Hình ảnh thu được giúp bác sĩ nhìn rõ vấn đề bên trong mạch máu. Chụp CT tim để xem có các mảng bám bên trong động mạch vành hay không (xơ vữa động mạch).

Những phương pháp điều trị thiếu máu cơ tim cục bộ

Mục tiêu trong điều trị tình trạng này là cải thiện lưu lượng máu đến cơ tim. Tùy theo mức độ nghiêm trọng, bác sĩ có thể chỉ định dùng thuốc hoặc tiến hành phẫu thuật, hay kết hợp cả hai.

Điều trị bằng thuốc

Nhiều người sẽ thắc mắc rằng thiếu máu cơ tim cục bộ uống thuốc gì? Các loại thuốc điều trị thiếu máu cơ tim cục bộ thường được kê đơn bao gồm:


Các thuốc có gốc nitrat (NO). Nhóm thuốc này có tác dụng làm giãn mạch, giúp động mạch nở rộng, cải thiện lưu lượng máu đến và đi khỏi tim. Nhờ vậy, tim sẽ không phải hoạt động gắng sức. Thuốc chẹn beta. Nhóm thuốc này giúp làm giãn cơ tim, làm chậm nhịp tim và hạ huyết áp để máu lưu thông về tim dễ dàng. Thuốc chẹn kênh canxi. Nhóm thuốc này giúp giãn mạch, tăng lưu lượng máu đến tim. Ngoài ra, thuốc chẹn kênh canxi cũng làm chậm nhịp tim, giảm bớt khối lượng công việc cho trái tim. Thuốc hạ cholesterol. Các thuốc giảm làm giảm nồng độ cholesterol trong máu – thành phần chính trong các mảng bám trong lòng động mạch.

Điều trị bằng phẫu thuật

Một số trường hợp, bạn cần phải nhận phương pháp điều trị xâm lấn hơn để cải thiện lưu lượng máu.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy một phần mạch máu từ một bộ phận khác của cơ thể để ghép vào giúp máu chảy xung quanh động mạch vành bị hẹp hay tắc nghẽn. Kỹ thuật này thường được thực hiện ở những người có nhiều nhánh động mạch vành bị hẹp. Phản xung động ngoại biên tăng cường (EECP). Đây là một liệu pháp điều trị tương đối mới cho các bệnh mạch vành, được dùng trong trường hợp các phương pháp điều trị khác không có hiệu quả.


Biến chứng

Thiếu máu cơ tim cục bộ có nguy hiểm không?

*

Thiếu máu tim cục bộ có nguy hiểm không? Nếu không điều trị, bệnh này có thể dẫn đến nhiều biến chứng nguy hiểm như:

Đau thắt ngực dữ dội. Khi động mạch vành bị tắc nghẽn hoàn toàn, cơ tim không nhận được đủ máu và oxy sẽ dẫn đến một cơn đau tim nghiêm trọng và phá hủy một phần cơ tim, thậm chí gây tử vong.

Phòng ngừa

Những biện pháp nào giúp ngăn ngừa và kiểm soát bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ?

*

Thay đổi lối sống là một phần rất quan trọng trong quá trình điều trị thiếu máu cơ tim. Hãy cố gắng thực hiện một lối sống giúp duy trì sức khỏe tim mạch:

Quản lý tốt các bệnh lý khác, chẳng hạn như đái tháo đường, tăng huyết áp và cholesterol cao Tập luyện thể dục thường xuyên để cải thiện lưu lượng máu đến tim

Cuối cùng, bạn đừng quên kiểm tra sức khỏe định kỳ vì một số yếu tố nguy cơ gây thiếu máu cơ tim như cholesterol cao, tăng huyết áp và đái tháo đường không biểu hiện triệu chứng ở giai đoạn đầu. Nếu phát hiện và điều trị sớm các vấn đề sức khỏe trên, bạn sẽ duy trì được sức khỏe tim mạch cũng như sức khỏe tổng thể nói chung.


Miễn trừ trách nhiệm

Các bài viết của Hello Bacsi chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa.


*

Tổng quan

Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ là một quá trình động học đặc trưng bởi xơ vữa mạch vành hoặc những thay đổi chức năng trong tuần hoàn mạch vành có thể được giải quyết qua thay đổi lối sống, điều trị bằng thuốc, và tái tạo mạch. Bệnh này có thể được làm ổn định hoặc thuyên giảm do các liệu pháp đó. Những biểu hiện lâm sàng của Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ bây giờ được phân loại là hội chứng mạch vành cấp hoặc hội chứng mạch vành mạn, sử dụng danh pháp mới.

Sự giảm tần suất bệnh động mạch vành tắc ở những người có triệu chứng dẫn đến xác suất thử trước và xu hướng lâm sàng của bệnh giảm, ảnh hưởng đến chẩn đoán. Hình ảnh chức năng và giải phẫu học không xâm lấn cho thiếu máu cơ tim được chỉ định là nghiệm pháp đầu tiên để phát hiện bệnh động mạch vành ở người có triệu chứng khi chỉ khám lâm sàng thôi không thể loại trừ bệnh tắc nghẽn.

 

Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ là gì?

*
overflow-hidden" loading="lazy"/>

Thiếu máu cục bộ được mô tả là sự cung cấp máu không đủ (tuần hoàn) đến một vùng cụ thể do tắc mạch máu nuôi khu vực này. Thiếu máu cục bộ chỉ ra một cơ quan (VD: tim) không nhận đủ máu và oxy. Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ, còn gọi là bệnh tim mạch vành (CHD) hoặc bệnh động mạch vành, nói về những vấn đề tim gây bởi hẹp động mạch vành, cung cấp máu cho cơ tim. Mặc dù sự chít hẹp này có thể có thể gây bởi cục máu đông hoặc chít động mạch, nhưng thường nhất là do thành lập mảng bám, gọi là xơ vữa động mạch.

Khi sự cấp máu cho tim bị gián đoạn hoàn toàn, những tế bào cơ tim chết, dẫn đến đau tim, còn gọi là nhồi máu cơ tim (MI). Đa số người bị CHD sớm (hẹp

Đau thắt ngực là sự khó chịu cảm thấy khi cơ tim không nhận đủ oxy. Đây là một tình trạng lâm sàng được đặc trưng bởi đau ở ngực, hàm, vai, lưng, hoặc cánh tay tăng khi có stress thể chất hoặc tinh thần và giảm nhanh khi nghỉ hoặc dùng nitroglycerin. Đau thắt ngực thường gặp nhất ở những bệnh nhân CHD, mặc dù nó cũng có thể gặp ở những người bệnh van tim, bệnh cơ tim phì đại, và tăng huyết áp không kiểm soát được. Những bệnh nhân có động mạch vành bình thường đôi khi bị đau ngực do co thắt mạch vành hoặc suy chức năng nội mạc.

 

Đau thắt ngực

*
overflow-hidden" loading="lazy"/>

Phương pháp phân loại của Hội Tim Mạch Canada (CCS) được sử dụng để phân loại đau thắt ngực hoặc họ đau thắt ngực (ví dụ: khó thở khi gắng sức) dựa trên sự mô tả mức độ hoạt động gây ra các triệu chứng.

Đau thắt ngực Loại I được mô tả như đau thắt ngực phát triển trong khi gắng sức nhiều, nhanh, hoặc kéo dài khi làm hoặc giải trí nhưng không phải hoạt động thể chất bình thường. Chẻ củi, leo đồi, đạp xe, aerobic, khiêu vũ (nhanh) hoặc vũ theo nhóm, đi bộ 10 dặm 1 phút, nhảy dây, trượt ván, trượt tuyết, chơi tennis hoặc squash, và đi bộ 5 dặm 1 giờ là những hoạt động Loại I. 

Đau thắt ngực Loại II được định nghĩa là đau thắt ngực khá hạn chế những hoạt động bình thường, như đi bộ hoặc leo cầu thang nhanh, đi bộ hoặc leo cầu thang lên đồi, đi bộ hoặc leo cầu thang sau bữa ăn; trong lạnh hoặc gió; dưới điều kiện stress cảm xúc; chỉ vài giờ đầu sau khi thức; hoặc đi bộ xa hơn 2 khu nhà trên đất bằng và leo hơn một bậc cầu thang thường với tốc độ bình thường và dưới những điều kiện bình thường.

Đi bộ một hoặc 2 khu nhà trên đất bằng, leo hơn một bậc cầu thang thường với tốc độ bình thường, chơi nhạc cụ, làm việc nhà, làm vườn và với tốc độ bình thường, hút bụi, dẫn chó, hoặc nhổ cải là những ví dụ của hạn chế hoạt động thể chất Loại III.

Loại IV được phân biệt bằng sự mất năng lực hoạt động thể chất mà không khó chịu; những triệu chứng đau thắt ngực có thể có ngay cả khi nghỉ. Có 3-4 triệu người Mỹ bị thiếu máu cục bộ thầm lặng, còn gọi là thiếu máu cục bộ không khó chịu hoặc đau tim không cảnh báo. Người bị đau thắt ngực cũng có thể bị những đợt chưa phát hiện thiếu máu cục bộ thầm lặng. Những người đã bị đau tim hoặc tiểu đường cũng có nguy cơ phát triển thiếu máu cục bộ thầm lặng. 

 

Dịch tễ học

Tần suất MI hàng năm được dự đoán là 935.000, bao gồm 610.000 nhồi máu cơ tim mới và 325.000 nhồi máu cơ tim tái phát. Tần suất chung đau thắt ngực là 4,6%, với phụ nữ có tần suất điều chỉnh theo tuổi lớn hơn nam giới. Hơn ½ biến cố tim mạch ở nam và nữ

Bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong chính ở nam và nữ. năm 2006, nó chịu trách nhiệm cho 1/6 trường hợp tử vong ở Mỹ; Tử suất CHD là 425.425, trong khi từ suất do MI là 141.462. Cứ mỗi 25 giây, có 1 người Mỹ bị biến cố mạch vành, một người chết do biến cố mạch vành. Cứ mỗi 34 giây, có 1 người Mỹ bị MI, và 15% sẽ chất do kết quả này.

 

Những nguyên nhân Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ

Bệnh tim liên quan đến thiếu máu cục bộ là một bệnh phức tạp. Những yếu tố nguyên sinh bệnh không thể và có thể thay đổi đã được phân loại rộng. Giới tính, tuổi, tiền sử gia đình, và di truyền là những ví dụ của những yếu tố không thay đổi. Hút thuốc lá, béo phì, hàm lượng, và những biến số tâm lý xã hội là những yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được. Lối sống nhanh ở Phương Tây làm cho nhiều người ăn thực phẩm ăn nhanh và những bữa ăn không lành mạnh, dẫn đến tăng bệnh suất của Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ.

Sự chăm sóc sức khỏe ban đầu tốt hơn ở tầng lớp xã hội trung và cao ở Mỹ đã chuyển sang biểu hiện sau này trong cuộc sống. Hút thuốc lá vẫn là nguyên nhân hàng đầu của bệnh tim mạch. Tần suất hút thuốc lá ở người lớn ở Mỹ là 15,5% năm 2016.

Nam có khuynh hướng mẫn cảm với bệnh này hơn nữ. Chứng tăng cholesterol máu vẫn là một yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được quan trọng cho bệnh mạch vành. Tăng lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) làm tăng nguy cơ CAD, trong khi đó tăng lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) giảm nguy cơ CAD.

Xem thêm: Uống Sữa Đậu Nành Vô Sinh Nam, Thực Hư Chuyện Uống Sữa Đậu Nành Gây Vô Sinh Nam

 

Sinh lý bệnh học

Sự thành lập mảng xơ vữa động mạch là cột mốc sinh bệnh của Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ. Mảng xơ vữa là sự tích tụ chất béo làm hẹp ống động mạch làm tắc dòng máu. Sự thành lập “một vệt mỡ” là pha đầu tiên của quá trình này. Sự thành lập một vệt mỡ gây bởi sự lắng động dưới màng của đại thực bào lipid, thường gọi là các tế bào bọt. Khi xảy ra tổn thương mạch, lớp màng trong mạch vỡ, và các bạch cầu đơn nhân chuyển qua vùng dưới màng trong, nơi chúng biệt hóa thành những đại thực bào.

Những đại thực bào này hấp thụ các hạt LDL đã oxy hóa, dẫn đến sự thanh lập các tế bào bọt. Các tế bào T được kích hoạt, và cytokine được phóng thích chỉ để giúp trong quá trình bệnh. Những yếu tố tăng trưởng được phóng thích kích hoạt cơ trơn, nhận các hạt LDL đã oxy hóa, và collagen và bỏ chúng gần những đại thực bào đã kích hoạt, làm tăng số lượng tế bào bọt. Mảng dưới màng được tạo ra do kết quả của qui trình này.

Nếu màng trong không bị hại thêm, mảng này có thể bành trướng kích thước hoặc trở nên ổn định theo thời gian. Nếu tổn thương này trở nên ổn định, một bao xơ sẽ phát triển, và tổn thương này vôi hóa. Theo thời gian, tổn thương này có thể trở nên đủ chắc về huyết động học làm máu không đến mô tim khi nhu cầu tăng, dẫn đến những triệu chứng đau thắt ngực.

Tuy nhiên, lúc nghỉ, các triệu chứng sẽ giảm khi nhu cầu oxy giảm. Tổn thương này phải làm hẹp ít nhất 90% để gây đau thắt ngực lúc nghỉ. Vài mảng có thể vỡ, phơi bày yếu tố mô và dẫn đến huyết khối. Tùy theo độ nặng của tổn thương, huyết khối này có thể dẫn đến tắc một phần hoặc hoàn toàn lòng ống và phát triển hội chứng mạch vành cấp (ACS) dưới dạng đau thắt ngực không ổn định, NSTEMI, hoặc STEMI.

Phân loại Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ thường được làm dưới tình trạng:

Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ Ổn định (SIHD)Hội chứng mạch vành cấp (ACS):MI có tăng quảng ST (STEMI)MI không tăng quảng ST (NSTEMI)Đau thắt ngực không ổn định

 

Những triệu chứng Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ

*
overflow-hidden" loading="lazy"/>

Trước khi khám sức khỏe toàn diện bổ sung, điều quan trọng là thu tiền sử đầy đủ và khám lâm sàng. Bệnh động mạch vành có thể có dưới dạng Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ ổn định (SIHD) hoặc hội chứng mạch vành cấp (ACS). Nếu không được điều trị, có thể dẫn đến suy tim xung huyết (CHF). Nên hỏi bệnh nhân về tức ngực, sự liên quan của tức ngực với dùng sức, và đau lan tỏa đến hàm, cổ, tay trái, hoặc lưng.

Nên khám chứng khó thở lúc nghỉ và lúc tập. Hỏi về ngất, hồi hộp, nhịp tim nhanh, phù chi dưới, khó thở khi nằm, và khả năng vận động. Nên thu tiền sử gia đình về Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ, cũng như kiêng ăn, hút thuốc, và lối sống. 

Kiểm tra, sờ, đặt ống nghe là một phần của khám lâm sàng. Nên tìm kiệt sức cấp tính, giãn tĩnh mạch cảnh, và phù ngoại biên. Khi sờ, tìm tiếng ran và tiếng đập tim. Nếu có phù ngoại biên, nên đánh giá mức độ phù. Đo giãn tĩnh mạch cảnh. Nghe tim ở 4 chỗ, và cũng nghe phổi, chú ý đặc biệt đến những vùng dưới.

 

Chẩn đoán

*
overflow-hidden" loading="lazy"/>

Chỉ nói một ít, những phương cách lớn để đánh giá bệnh động mạch vành bào gồm EKG, siêu âm, CXR, nghiệm pháp Stress, đặt ống thông tim, và xét nghiệm máu. Những khám nghiệm này được tiến hành dựa trên trường hợp cụ thể của bệnh nhân. Sau đây là chi tiết nhiều phương pháp chẩn đoán để đánh giá bệnh động mạch vành:

Điện tâm đồ (EKG) 

Điện tâm đồ (EKG) là một nghiệm pháp đơn giản nhưng rất hữu ích trong chẩn đoán bệnh động mạch vành. Nó phát hiện hoạt động điện trong hệ dẫn truyền tim sử dụng 10 điện cực đặt trên da ở những chỗ cụ thể. Nó giải thích sinh lý và kiến trúc tim.

Nó thường có 12 chuyển đạo trên giấy được in ra sau nghiệm pháp, và mỗi chuyển đạo tương ứng với một nơi cụ thể của tim. Tốc độ, nhịp và trục là những thứ quan trọng cần tìm trên EKG. Sau đó, những dữ liệu về quá trình bệnh cấp và mãn có thể được thu nhận. Phần ST và bất thường sóng T có thể thấy trên hội chứng mạch vành cấp.

Cũng có thể quan sát xem ACS có phát triển thành loạn nhịp tim hay không. Trong những ca mạn tính, EKG có thể cho thấy sự lêch trục, tắc nhánh bó, và phì đại tâm thất. EKG cũng là một phương cách chi phí thấp, dễ tiếp cận không phụ thuộc người dùng.

Siêu âm tâm đồ

Siêu âm tâm đồ là một loại siêu âm tim. Đó là một nghiệm pháp không xâm lấn được sử dụng trong những ca cấp và mạn, nội trú và ngoại trú. Nó có thể cho biết thông tin về chuyển động thành tim, dội và hẹp van tim, bệnh nhiễm trùng và tự miễn, và đường kính buồng tim trong ca cấp tính.

Nó cũng được sử dụng để chẩn đoán bệnh phổi cấp. Khoang quanh tim cũng được đánh giá. Nó có thể được làm cho những ca mạn để xem thông tin như trên như đáp ứng điều trị. Nó cũng được sử dụng như một phần của nghiệm pháp stress ở bệnh nhân ngoại trú.Ngoài chẩn đoán, nó cũng có mục đích điều trị; ví dụ: hút dịch các túi quanh tim có thể được làm với một cây kim được dẫn đường bằng siêu âm tâm đồ. Nghiệm pháp này phụ thuộc người dùng và có thể đắt tiền hơn EKG.

Nghiệm pháp Stress 

Nghiệm pháp Stress là một phương pháp không xâm lấn để đánh giá bệnh mạch vành. Khi được đọc trong tình huống thích hợp, nó hữu ích trong việc chấp nhận hoặc loại trừ bệnh tim trong trường hợp nghi ngờ đau thắt ngực hoặc tương tự. Tim được ép nhân tạo trong suốt nghiệm pháp, và nếu bệnh nhân có bất thường cụ thể. Các bất thường EKG trong phần ST hoặc những triệu chứng đau thắt ngực, nghiệm pháp này kết thúc và xác nhận bệnh mạch vành.

X-Quang lồng ngực

X-Quang lồng ngực là một phần quan trọng của đánh giá đầu tiên bệnh tim. Những hình ảnh chụp thế đứng sau trước (PA) và thế nằm nghiêng điển hình. Hình trước sau (AP) đôi khi cũng cần, nhất là ở những môi trường nội trú có bệnh nhân nằm; tuy nhiên, sự diễn giải phim AP rất căng thẳng. Phân tích cảnh PA và AP đúng cho thông tin quan trọng và chi phí-hiệu quả về tim, phổi, và mạch. Nên diễn giải từng bước để tránh sót thông tin sống còn.

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm máu hỗ trợ trong việc ra chẩn đoán và đánh giá đáp ứng điều trị. Trong những ca cấp cứu, enzym tim và peptid natri niệu loại B thường được thực hiện ngoài công thức máu đầy đủ và bộ chuyển hóa. BNP cho thông tin về quá tải tim, tuy có hạn chế.

Nó có thể được phóng đại trong bệnh thận và béo phì. Những men tim như CK và troponin có thể phát hiện thiếu máu cục bộ cấp. Trong bệnh mạn tính, bộ lipid có thể cho thông tin tiên lượng có giá trị. C-reactive protein (CRP) và tốc độ lắng hồng cầu (ESR) có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh như viêm quanh tim cấp. 

Những nghiệm pháp chức năng gan (LFTs) có thể được sử dụng để sàng lọc quá trình thâm nhiễm có thể làm tổn thương gan và tim cùng lúc, như hiện tượng thứa chất sắt. Những nghiệm pháp gan cũng có thể được sử dụng để khám những áp suất tim phải tăng, nhất là trong những ca mạn tính.

Đặt ống thông tim

Đặt ống thông tim là một tiêu chuẩn vàng và phương pháp đáng tin cậy nhất của việc đánh giá bệnh tim mạch vành thiếu máu. Tuy nhiên, nó là một điều trị xâm lấn có nguy cơ tiềm ẩn. Kỹ thuật này không thích hợp cho mọi người. Những bệnh nhân có khuynh hướng thử trước CAD thường là ứng viên tốt nhất cho phương pháp này trong môi trường không ACS.

Tất cả bệnh nhân STEMI và bệnh nhân NSTEMI được chọn được đặt ống thông tim khẩn cấp trong trường hợp ACS. Kỹ thuật này được thực hiện trong phòng đặt ống thông tim, cần năng lực, và được thực hiện khi gây mê nhẹ. Kỹ thuật này bao gồm thuốc tương phản, có thể gây dị ứng nặng và tổn thương thận.

 

Điều trị Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ 

*
overflow-hidden" loading="lazy"/>

Bệnh động mạch vành có thể tự biểu hiện như Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ ổn định (SIHD) hoặc hội chứng mạch vành cấp (ACS). Loại trước xuất hiện trong ca mạn, trong khi loại sau có trong ca cấp. Điều trị được quyết định theo loại bệnh. Chúng ta sẽ xem qua sự quản lý từng loại riêng:

 

Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ ổn định

Triệu chứng thường gặp nhất của Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ ổn định là đau thắt ngực ổn định. Đau thắt ngực ổn định được định nghĩa là khó chịu dưới xương ức hoặc áp lực tăng khi gắng sức hoặc căng thẳng tinh thần và dịu bớt khi nghỉ hoặc dùng nitroglycerin và kéo dài trong ít nhất 2 tháng. Điều quan trọng là phải hiểu rằng những triệu chứng đau thắt ngực qui ước có thể không có và có thể biểu hiện khác nhau với những triệu chứng không điển hình và khó thở khi gắng sức trong những nhóm nhân khẩu học cụ thể như phụ nữ, người cao tuổi, và tiểu đường.

Những liệu pháp phi dược lý và dược lý được sử dụng để điều trị SIHD. Cai thuốc lá, tập thể dục thường xuyên, giảm cân, kiểm soát tiểu đường và tăng huyết áp tốt, và chế độ ăn cân bằng đều là những ví dụ thay đổi lối sống. Thuốc bảo vệ tim và chống đau thắt ngực là những ví dụ về dược liệu pháp.

Mỗi bệnh nhân nên có sự kết hợp aspirin liều thấp, các thuốc chẹn beta, nitroglycerin khi cần, và statin trung bình đến mạnh. Nếu điều này không quản lý được những triệu chứng này, nên cân nhắc các thuốc chẹn beta nên tăng theo nhịp tim 55-60, và bổ sung các thuốc chẹn kênh calci và nitrat tác động kéo dài.

Để thuyên giảm những triệu chứng đau thắt ngực kháng trị, có thể bổ sung ranolazine. Nếu quả lý tối đa không làm giảm đau thắt ngực, nên đặt ống thông tim để xem kiến trúc mạch vành, và chọn can thiệp mạch vành qua da (PCI) hoặc ghép sun động mạch vành (CABG) tùy theo hồ sơ bệnh nhân. 

 

Hội chứng mạch vành cấp

*
overflow-hidden" loading="lazy"/>

Hội chứng mạch vành cấp được đặc trưng bởi sự khó chịu trong ngực dưới xương ức xuất hiện đột ngột hoặc áp lực thường lan tỏa đến cổ và tay trái và thường kèm theo khó thở, hồi hộp, mất định hướng, ngất, ngừng tim, hoặc suy tim xung huyết mới xuất hiện. Cần EKG kịp thời cho tất cả bệnh nhân ACS để đánh giá STEMI, và thường làm trước khi nhập viện bởi đội dịch vụ y cấp cứu.

STEMI được nhận diện bởi sự có mặt của sự tăng 1 mm ST ở tay kế tiếp hoặc các chuyển đạo vùng thượng vị (trừ V2 và V3). Để được chẩn đoán STEMI ở V2 và V3, nam giới phải tăng 2 mm và nữ tăng 1,5 mm.

Thuốc statin liều cao và thuốc chẹn beta cũng nên được bắt đầu sớm nhất có thể. Dựa trên đặc tính của bệnh nhân, nên bắt đầu dùng các chất ức chế P2Y12 (prasugrel, ticagrelor, hoặc prasugrel). Những bệnh nhân NSTE ACS nên được điều trị bằng các thuốc chống đông máu như heparin hoặc enoxaparin. Đối với những bệnh nhân có những trị số TIMI trung bình đến cao (>2), nên điều trị xâm lấn sớm trong vòng 24 giờ cho NSTEMI.

Khám thường xuyên ở các bác sĩ tim mạch và gia đình là cần thiết cho chăm sóc dài hạn bệnh mạch vành. Tuân thủ dùng thuốc và thay đổi lối sống là tối cần.

 

Chẩn đoán phân biệt

*
overflow-hidden" loading="lazy"/>

Vì sự gần nhau của tim với các nội tạng xung quanh như phổi, dạ dày, những tĩnh mạch lớn, và hệ cơ xương, bệnh động mạch vành có nhiều chẩn đoán phân biệt. Đau thắt ngực cấp có thể bị nhầm lẫn với viêm quanh tim cấp, viêm cơ tim, đau thắt ngực prinzmetal, tràn dịch quanh tim, viêm phế quản cấp, viêm phổi, tràn dịch màng phổi, đứt động mạch chủ, GERD, bệnh loét dạ dày, bất thường nhu động thực quản, và viêm sụn xương ức.

Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ ổn định có thể bị nhầm với GERD, bệnh loét dạ dày, viêm sụn xương ức, và tràn dịch màng phổi. Để thu hẹp chẩn đoán phân biệt và đạt chẩn đoán đúng, cần lấy tiền sử, khám lâm sàng và xét nghiệm chẩn đoán.

 

Tiên lượng

Tiên lượng bệnh được xác định bởi nhiều biến số, vài trong số đó có thể thay đổi trong khi số khác thì không. Vài yếu tố quyết định là tuổi bệnh nhân, giới tính, tiền sử gia đình và di truyền, sắc tộc, thói quen ăn và hút, tuân thủ dùng thuốc, tiếp cận y tế, và số động mạch bị ảnh hưởng. Bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, loạn lipid máu, và bệnh thận mạn là những bệnh cùng mắc ảnh hưởng đến kết quả chung.

 

Biến chứng

Biến chứng thường gặp nhất với bệnh tim mạch vành là loạn nhịp tim, hội chứng mạch vành cấp, suy tim xung huyết, dội van hai lá, vỡ vách thất, viêm quanh tim, phát triển phình mạch, và huyết khối vách.

 

Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ ở trẻ em

Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ ở trẻ em thường do khiếm khuyết giải phẫu học của động mạch vành phía gần, dò động mạch vành, bệnh Kawasaki, hoặc tổn thương động mạch vành trong phẫu thuật tim. Thiếu máu cục bộ có thể được chẩn đoán ở trẻ em bằng cách dùng siêu âm tâm đồ lúc stress hoặc lúc nghỉ, nghiệm pháp tưới máu nhân bức xạ, hoặc hình ảnh cộng hưởng từ hạt nhân tim, tuy nhiên hai bất thường ở hai vùng không bắt buộc. Điều trị thiếu máu cục bộ có thể bao gồm thủ thuật can thiệp phẫu thuật hoặc tim.

 

Kết luận 

*
overflow-hidden" loading="lazy"/>

Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ (IHD) là một trong những bệnh tim nghiêm trọng nhất, được đặc trưng bởi thiếu dòng oxy tới tế bào cơ tim.

Thiếu máu cục bộ tim gây bởi một nhóm những nguyên nhân có thể và không thể thay đổi. Ở mỗi buổi khám thông thường, bác sĩ đa khoa nên tập trung vào thay đổi yếu tố nguy cơ thay đổi được. Kiểm soát bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, và hàm lượng cholesterol, cũng như bỏ thuốc lá, giảm cân, và tập thể dục, có thể có ảnh hưởng mạnh. Vì đây là vấn đề y tế công toàn thế giới, nên ngày càng được quan tâm trong chương trình học và nhiều phương tiện truyền thông khác.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

x

Welcome Back!

Login to your account below

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.