Bài viết được bốn vấn trình độ chuyên môn bởi Đại tá, BSCKI Nguyễn Văn Ca – chủ nhiệm Khoa tinh thần (A6), khám đa khoa Quân y 175. Bạn đang xem: Bệnh trầm cảm và cách điều trị
Trầm cảm chính là một một trong những rối loạn trung tâm thần3. Những mức độ trầm cảm
Trầm cảm được chia vì 3 nút độ: nhẹ- vừa- nặng
4. Lý do nào gây dịch trầm cảm
Sử dụng chất kích thích:Người dịch dễ trầm cảm giả dụ hút thuốc lá, rượu bia, sử dụng chất kích đam mê tổn sợ hãi thần gớm như ma túy, ma túy đá..Trầm cảm do mệt mỏi kéo dài: các bước áp lực kéo dài, áp lực gia đình, xung đột, môi trường thiên nhiên sống căng thẳng…Trầm cảm nội sinh: vày rối loạn hoạt động của các chất dẫn truyền thần kinh có trong não bộ như Noradrenaline, Serotonin…5. Ảnh tận hưởng của trầm cảm
– Ảnh hưởng trọn đến tinh thần cùng cuộc sống
Mất triệu tập và giảm hiệu quả học tập, công việcẢnh hưởng tiếp xúc và quan hệ xã hội: Khó cai quản cảm xúc, hoặc thu mình, giới hạn quan hệ giao tiếpĐôi lúc tự có tác dụng đau bạn dạng thân, hay quan tâm đến tự tử: chúng ta dễ review thấp bản thân, cảm thấy gồm lỗi hoặc vô giá chỉ trị. Cộng với việc thiếu các tài năng ứng phó hoặc thiếu nguồn lực có sẵn vào thời gian đó, có thể có những hành động tự gây hại khi cảm hứng quá mạnh.
– Ảnh hưởng sức khỏe và thể chất
Ảnh hưởng lớn số 1 đó là náo loạn giấc ngủ hay xuyên, dài lâu tác động đến niềm tin và cảm hứng mỏi mệt.Người trầm cảm có thể giảm ham hy vọng tình dục.Trầm cảm kéo dãn cũng tác động đến các phần tử khác trong cơ thể (tim, ngày tiết áp, dạ dày…).6. Dấu hiệu chú ý bạn mắc căn bệnh trầm cảm
Để chẩn đoán mắc bệnh trầm cảm phải bao gồm ít nhất 1 trong những hai triệu hội chứng của bệnh dịch trầm cảm cốt lõi đó là: khí sắc trầm/hoặc mất hứng thú, cùng với tối thiểu 4 trong số dấu hiệu ít nói sau và kéo dài trong vòng nhì tuần, đa số mỗi ngày.
Giảm hoặc lên cân, giảm hoặc tăng xúc cảm ngon miệng.Mất ngủ hoặc ngủ triền miên.Kích hễ hoặc trở nên chậm chạp.Mệt mỏi hoặc mất sức.Cảm giác vô dụng, vô quý hiếm hoặc tự ti tội lỗi.Giảm kỹ năng tập trung, vày dự.Hay nghĩ về đến cái chết, có ý tưởng hoặc hành động tự sát.Các triệu hội chứng trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu hụt niên:Tự đánh giá thấp bản thânCó phần lớn hành vi tạo hấn, kích động
Rối loạn giấc ngủ
Có các khó chịu, than thở về cơ thể
Mất năng lượng
Chán học tập hoặc học hành sa sút
Hay một số trong những trẻ trở buộc phải ngoan quá mức, tách bóc biệt, lãnh đạm
c. Chỉ định điều trị:
– Trầm cảm, lo âu, mất ngủ, rối loạn liên quan tiền stress, nghiện chất, nhức mạn tính, cung cấp sau đột nhiên quỵ não...
– kỹ thuật điều trị bằng kích yêu thích điện xuyên sọ an toàn, fan bệnh vẫn tỉnh táo và rất có thể trở lại làm việc như thông thường ngay ngay trong khi kết thúc. Vào suốt quy trình thực hiện nay phẫu thuật, tín đồ bệnh sẽ ngồi thoải mái trên ghế tựa mà không nên dùng dung dịch hoặc khiến mê. Các lần điều trị đang mất khoảng từ 25 – 30 phút.
– Một chu kỳ luân hồi điều trị nổi bật là khoảng tầm 4-6 tuần.
Tác giả: Phan DuyChuyên ngành: trung ương thần
Nhà xuất bản:Tài liệu sưu tầm
Năm xuất bản:2014Trạng thái:Chờ xét duyệt
Quyền truy hỏi cập: xã hội
1. Khái niệm
1.1. Định nghĩa của WHO về căn bệnh trầm cảm
“Trầm cảm là 1 rối loạn tinh thần phổ biến, đặc trưng bởi sự bi lụy bã, mất đi hứng thú hoặc khoái cảm, cảm xúc tội lỗi hoặc tự đi lùi giá trị phiên bản thân, bị xôn xao giấc ngủ hoặc ẩm thực ăn uống và hèn tập trung”.
Trầm cảm rất có thể kéo nhiều năm hoặc tái phát nhiều lần, có tác dụng suy bớt đáng kể năng lực làm việc, tiếp thu kiến thức hoặc kỹ năng đương đầu với cuộc sống thường ngày hàng ngày. Trường hòa hợp nặng nhất, trầm cảm có thể dẫn đến tự tử. Ở mức độ nhẹ, bệnh có thể được cung cấp chữa trị không bắt buộc dùng thuốc. Cường độ vừa cùng nặng, tín đồ bệnh cần được cung ứng điều trị bởi thuốc kết phù hợp với biện pháp trung tâm lý.
1.2. Nguyên nhân
Cho cho nay lý do trầm cảm không được rõ, tất cả thể có sự tham gia của nhiều yếu tố, bao gồm sự tương tác tương hỗ giữa các yếu tố phía bên ngoài (văn hóa, trường hợp xã hội, quan hệ tình dục xã hội…) với những yếu tố bên trong (di truyền, thái độ, tính cách, thanh lịch chấn tinh thần, tổn thương thời ấu thơ do sinh học như: tổn thương não, thiếu hụt dẫn truyền thần kinh, mất cân bằng hormon…).
Một số yếu ớt tố nguy hại gây khởi phát trầm cảm gồm những: sự cô đơn (thường ở tín đồ già), stress, thất nghiệp, vỡ hôn nhân, thói quen áp dụng chất kích thích, tuổi thơ bị lấn dụng, có vấn đề về sức khỏe hoặc bệnh lý đau mạn tính…
2. Chẩn đoán cùng phân loại
2.1. Chẩn đoán
- Theo DSM-V:
Trầm cảm thường khởi phát lặng lẽ, mơ hồ, phần nhiều các triệu chứng biểu hiện khác nhau tùy theo từng người, từng giới tính, độ tuổi, không ai giống ai. Để chẩn đoán một người mắc căn bệnh trầm cảm thường địa thế căn cứ vào hệ thống phân loại bệnh DSM-V. Theo bảng phân loại này, chẩn đoán một bạn bị trầm cảm khi có ít nhất 5 vào 9 triệu chứng sau, kéo dài ít độc nhất vô nhị hai tuần:
1) vai trung phong trạng ảm đạm bã, chán nản gần như là cả ngày: Có thể nhận biết chủ quan qua cảm giác buồn chán, trống rỗng hoặc khách quan bởi tín đồ khác (ví dụ như thấy fan bệnh giỏi khóc…).
2) sút hứng thú hoặc thú vui trong phần nhiều tất cả hầu hết hoạt động.
3) giảm hay tăng cân nặng một phương pháp đáng kể cơ mà không phụ thuộc vào vào cơ chế ăn (thay thay đổi hơn 5% trọng lượng cơ thể) hoặc bớt hay tăng cảm giác thèm nạp năng lượng so với mọi ngày.
4) Mất ngủ xuất xắc ngủ thừa mức.
5) vượt kích động hoặc quá lờ đờ chạp (có thể quan gần cạnh bởi những người khác chứ không solo thuần là cảm giác chủ quan.
6) căng thẳng mệt mỏi hoặc xúc cảm mất năng lượng.
7) cảm giác vô dụng, tội lỗi vượt mức hoặc ảo mộng mỗi ngày.
8) Giảm năng lực suy nghĩ, tập trung, thiếu thốn quyết đoán.
9) lưu ý đến thường xuyên về loại chết, có ý định tự sát lặp đi tái diễn nhiều lần.
Ngoài các triệu chứng kể trên rất có thể có sự biệt lập theo giới tính, độ tuổi. Trẻ nhỏ trầm cảm thường có thể hiện buồn bã, cạnh tranh chịu, thất vọng. Thanh thiếu niên hay có bộc lộ như lo lắng, hay gắt giận, ngại giao tiếp. Người trưởng thành và cứng cáp thường bộc lộ mệt mỏi, ngán ăn, mất ngủ, ko hài lòng với mọi thứ, ham mê ngồi lỳ vào nhà. Thông thường phái mạnh bị trầm cảm không có sự đa sầu yếu ớt như thanh nữ mà ngược lại họ có thể trở nên bạo lực hơn.
- Theo ICD-10 (phân một số loại bệnh nước ngoài lần lắp thêm 10)
Khi bệnh nhân tất cả từ 5 triệu hội chứng trong 9 triệu chứng sau và kéo dãn dài ít độc nhất 2 tuần lễ thì được chẩn đoán là trầm cảm. Nhưng nếu người bị bệnh có phát minh và hành động tự sát thì thời gian không đề nghị đến 2 tuần.
1) Khí dung nhan giảm: Vẻ mặt bi ai rầu, nét mặt của họ trở nên đơn điệu, ánh mắt chậm chạp, lơ đãng.
2) giảm hoặc mất sự nhiệt tình thích thú: Những thích thú trước đây của bệnh nhân bị giảm hoặc mất. Lấy một ví dụ trước người bị bệnh rất say đắm xem nhẵn đá, đi chợ sắm sửa thì hiện nay họ không mê thích nữa.
3) bạn mệt mỏi: Họ rất trở ngại để khởi đụng một công việc nào đó, dù những công việc nhỏ dại nhất. Ví dụ buổi sáng ngủ dậy vấn đề vệ sinh cá thể như đánh răng, rửa mặt đối với họ cũng trở thành nặng nhọc.
4) bớt tính tự trọng và lòng từ tin: Người bệnh mất tự tin vào bản thân và họ cảm giác thất bại trong cuộc sống.
5) chú ý tương lai bi tráng bi quan: Họ cảm xúc nảm lòng về sau này và không có gì ước ao đợi nghỉ ngơi tương lai cả. Con bạn sống được là bọn họ cảm thấy cuộc sống có ý nghĩa, có tương lai. Tuy vậy với bệnh nhân trầm cảm tương lai họ là 1 trong những mầu xám vì chưng vậy chúng ta hay tìm tới cái chết.
6) bớt sự tập trung chú ý: Khó suy nghĩ, cực nhọc tập trung vào trong 1 việc như thế nào đó, khó đưa ra phần nhiều quyết định mặc dù là những quyết định nhỏ nhất ví dụ đi chợ sở hữu gì cho bữa tối… người bệnh cũng rất khó khăn để mang ra quyết định. Ý tưởng bị tội cùng không xứng đáng. Tín đồ bệnh có xúc cảm vô dụng hoặc tội lỗi. Họ luôn nghĩ tôi đã làm hỏng đa số việc. Cùng họ đang trở thành gánh nặng mang đến gia đình, cơ sở và xóm hội. Họ còn phóng đại phần đa sai lầm nhỏ tuổi trước đây. Và họ luôn luôn trường đoản cú trách bạn dạng thân mình.
7) Có phát minh và hành động tự sát: Hầu hết bệnh nhân trầm cảm đều gồm có ý nghĩ về về chiếc chết. Nặng hơn thì họ bao gồm ý định tự tiếp giáp và hành vi tự sát. Bọn họ nghĩ rằng dịch mình nặng với họ bi đát về tương lai phải dễ tìm tới cái chết để từ giải thoát đến mình.
8) náo loạn giấc ngủ: Đa số người mắc bệnh trầm cảm tất cả triệu chứng mất ngủ. Bệnh nhân thường mất ngủ giữa giấc. Nghĩa là tỉnh ngủ vào đêm tối và khó khăn ngủ lại được. Mất ngủ là triệu triệu chứng làm người bệnh suy sụp sớm nhất có thể và cũng là nguyên nhân để họ đi khám bệnh. Chúng ta thấy đêm cực kỳ dài với những cân nhắc miên man mở ra trong họ như một mối bòng bong. Với những lưu ý đến tiêu cực thường xuất hiện giữa những đêm nhiều năm trằn trọc… Hiếm chạm mặt hơn có bệnh nhân trầm cảm thì lại ngủ nhiều, họ hoàn toàn có thể ngủ tự 10 đến 12 tiếng từng ngày. Nhưng khi nằm ngủ dậy họ thường khôn cùng uể oải, mệt mỏi.
9) Ăn uống không ngon miệng: Đa số người bị bệnh trầm cảm mất cảm xúc ngon miệng, họ nạp năng lượng rất ít. Nhiều người bệnh đến bữa ăn đối với họ là 1 trong gánh nặng, tuy nhiên đã rất cố gắng nhưng bọn họ vẫn ăn được khôn xiết ít. Có tầm khoảng 5% bệnh dịch nhân trầm cảm lại tăng cảm xúc ngon miệng, họ ăn uống nhiều hơn hàng ngày và tăng cân.
2.2. Phân loại các thể bệnh
1) trầm tính ẩn (Trầm cảm đậy giấu- Marked Depression)
Những triệu bệnh của trầm cảm che giấu (trầm cảm ẩn) thể hiện bệnh bằng những triệu chứng khung người như đau ống tiêu hóa, bệnh dịch nhân hay đi khám xét bệnh dịch về dạ dày, đại tràng nhiều lần nhưng lại không phát hiển thị tổn mến ống tiêu hóa. Bệnh dịch nhân bao gồm cảm giác đau vùng trước tim, cảm xúc đau khôn cùng mơ hồ nước ở ngực trái và người bệnh đã đi kiểm tra sức khỏe tim mạch như cực kỳ âm tim, điện tim nhưng kết quả tim mạch trọn vẹn bình thường. Người bệnh đau xương, nhức cơ, đau bẫy vai, nhức tiết niệu nhức sinh dục… cảm giác đau thường mơ hồ, không cố định và thắt chặt không đặc trưng cho ban ngành nào. Bệnh nhân rất lo lắng về bệnh tật, luôn đi thăm khám và điều trị ở các chuyên khoa khác nhau như tim mạch, tiết niệu, tiêu hóa, thần kinh, xương khớp nhưng dịch không thuyên bớt với phần đa điều trị sệt hiệu của các chuyên khoa này. Từ từ người dịch mất lòng tin vào thầy thuốc, tuy nhiên trong lòng rất lo ngại và rất mong mỏi đi chữa trị bệnh. Trầm cảm che giấu (trầm cảm ẩn) mặc dù triệu triệu chứng rất nhiều mẫu mã và khó nhận ra nhưng khi đang được bác bỏ sĩ chăm khoa thăm khám và phát hiện tại ra dịch thì vụ việc điều trị cũng không thực sự phức tạp.
2) Trầm cảm gồm loạn thần (trầm cảm paranoid)
Đây là một thể ít nói nặng. Cùng với hồ hết triệu hội chứng của trầm tính đã bộc lộ ở trên dịch nhân còn tồn tại hoang tưởng và ảo giác kèm theo. Căn bệnh nhân thường sẽ có hoang tưởng nghi bệnh và hoang tưởng tự buộc tội.
3) trầm cảm ở tín đồ cao tuổi
Ở người cao tuổi trầm cảm hoàn toàn có thể kèm theo náo loạn nhận thức như náo loạn chú ý, rối loạn trí nhớ. Bệnh nhân thường quên nhiều, nhất là quên những vấn đề mới xẩy ra (giảm đầu óc gần), nói một cách khác là mất trí giả. Khi bệnh nhân được điều trị thì trí nhớ hồi sinh hoàn toàn. Bệnh dịch nhân có thể có hoang tưởng nghi bệnh, họ cho rằng mình bệnh tật nặng, bệnh nan giống hệt như ung thư, xơ gan, bệnh tim mạch nặng…
4) trầm tính ở bạn vị thành niên
Theo tổ chức y tế nhân loại lứa tuổi vị thành niên là trường đoản cú 10 - 19 tuổi. Những triệu bệnh trầm cảm ở người vị thành niên cũng giống như người lớn nhưng gồm một vài điểm khác hoàn toàn sau.- Cảm xúc thường bị kích mê say (chứ ko trầm) vẻ mặt người bị bệnh cáu giận.. Khả năng kiềm chế cảm xúc rất thấp do vậy rất đơn giản nổi khùng trước một kích ưa thích không vừa ý mặc dù là rất nhỏ.- Mất ngủ nhiều, có thể thức trắng đêm phải bệnh nhân dễ dàng lạm dụng game, internet. Tín đồ bệnh thường lang thang trên mạng xuyên suốt đêm.- Mệt mỏi thường xuyên.- Khó triệu tập chú ý, tâm trí kém vày vậy học tập thường giảm sút.- Hay có ý định với hành vi từ bỏ sát.
5) trầm tính sau sinh
Xảy ra ở phụ nữ sau khi sinh trong vòng khoảng 6 tuần. Theo DSM-IV cũng như ICD-10, xôn xao tâm thần sau sinh ko được ghi thành một chương hiếm hoi và không có tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán rõ ràng. Bây chừ người ta vẫn không thống tuyệt nhất được tất cả nên xếp trầm cảm sau sinh là một trong những rối loạn đơn nhất hay không. Trong khi một số tác giả mang lại rằng rối loạn tâm thần sau sinh là một nhóm các rối loạn có liên quan quan trọng đến việc mang thai và sinh đẻ nên yêu cầu tồn trên một chẩn đoán riêng biệt biệt.
Biểu hiện:
- rối loạn Cảm xúc: Khí sắc trầm kéo dài, cảm giác không xứng đáng, thất bại, bất lực, tuyệt vọng, kiệt sức, trống rỗng, bi đát rầu, chực khóc, cảm giác tội lỗi, ăn năn hận, vô giá bán trị. Lẫn lộn, lo âu, hoảng sợ. Sợ đứa trẻ, hại mất trẻ. Sợ ở một mình, sợ ra đi ngoài
- xôn xao hành vi: Mất quan tâm thích thú trong các chuyển động thường ngày. Giảm sức khỏe và rượu cồn cơ. Ngại giao tiếp xã hội. Ít chăm lo bản thân. Không có khả năng xử lý các quá trình thường ngày
- náo loạn suy nghĩ: Suy nghĩ yếu minh mẫn, không thể ra quyết định việc gì. Kém tập trung chú ý, sút trí nhớ. Trốn tránh gần như thứ. Sợ bị ck bỏ rơi. Lo lắng về sự việc tổn hại hoặc cái chết của chồng, con. Có ý nghĩ về tự sát.
- Suy sụp về thể chất: mệt mỏi, mất ngủ hoặc ngủ những hay bao gồm ác mộng, nạp năng lượng không ngon miệng, bé xút cân.
3. Điều trị
3.1. Nguyên tắc
- người bị bệnh cần được phối hợp dùng thuốc kháng trầm cảm, dung dịch an thần, thuốc giải lo âu, phương pháp tâm lý.
- Điều trị tấn công nhằm khống chế ngay sát như hoàn toàn các triệu bệnh của cơn trầm cảm. Điều trị tấn công thường kéo dãn 4-8 tuần.
- toàn bộ các người mắc bệnh trầm cảm đều rất có thể có ý tưởng và hành vi tự sát. Vì vậy việc theo dõi căn bệnh nhân chặt chẽ trong 2 tuần đầu điều trị là cực kỳ quan trọng. Vì yêu cầu cần tối thiểu từ 2-3 tuần thì thuốc chống trầm cảm new có tính năng và mới cải thiện được triệu hội chứng trầm cảm của bệnh nhân.
3.2. Các thuốc kháng trầm cảm
3.2.1. Thuốc phòng trầm cảm 3 vòng
Ngày nay, thuốc phòng trầm cảm 3 vòng với 4 vòng vẫn luôn là thuốc hay được sử dụng nhất trong điều trị trầm cảm. Trong nhóm thuốc phòng trầm cảm 3 vòng, amitriptilin là thuốc hay được dùng nhất do có tác dụng điều trị trầm cảm xuất sắc và tốt tiền.
Thuốc phòng trầm cảm 3 vòng (TCA) tính năng trên cả khối hệ thống norepinephrin với serotonin cùng các hệ thống dẫn truyền thần kinh khác ví như acetylcholin, histamin, epinephrin, dopamin, muscarin nên ngoài chức năng chống trầm cảm, thuốc còn có rất nhiều công dụng phụ.
Hiệu trái điều trị phòng trầm cảm của thuốc TCA liên quan chặt chẽ đến ức chế thụ cảm thể serotonin với norepinephrin. Thuốc phòng trầm cảm 3 vòng chỉ định tốt hơn thuốc kháng trầm cảm ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin (SSRI) trong số trường hợp trầm cảm có không ít triệu chứng khung hình (mất ngủ, chán ăn, mệt mỏi mỏi, nhức đầu, nhức bụng, nhức khớp...).
Hiệu quả chống trầm cảm của dung dịch TCA xuất hiện thêm sau 2 - 4 tuần, trong tiến độ này không biến đổi thuốc phòng trầm cảm và đề xuất cho người bệnh biết về những điều này để họ bắt tay hợp tác với chưng sỹ xuất sắc hơn trong điều trị.
Tác dụng phụ của thuốc
- khô miệng, apple bón, xôn xao thị giác, náo loạn tiểu tiện (khó đi tiểu), rối loạn nhận thức ở tín đồ già.
- bớt huyết áp tư thế đứng gây chóng mặt, ảm đạm nôn. Đây là chức năng phụ gây cảm giác rất nặng nề chịu, khó quen được.
- tạo độc đến cơ tim (do ức chế của thuốc TCA trên hệ cholin, noradrenalin và adrenalin). Lây truyền độc cơ tim thể hiện trên điện tim là PQ kéo dài, sóng QT và sóng T bao gồm biên độ thấp.
- Gây không thích hợp trên da, phù.
- An dịu (buồn ngủ), giảm kĩ năng nhận thức, hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ, bớt ngưỡng teo giật trong rượu cồn kinh.
- Tăng thể trọng.
- bớt ham muốn tình dục nghỉ ngơi phụ nữ. Sút ham mong muốn tình dục, giảm khả năng cương dương với gây lừ đừ xuất tinh sinh hoạt nam.
Để hạn chế công dụng phụ của thuốc TCA, bạn ta khuyên cần dùng kết phù hợp với piracetam.
Thuốc chống trầm cảm 3 vòng xuất xắc dùng:
1) Amitriptylin (elavil)
- Dạng thuốc đóng viên 25 mg. Nếu điều trị ngoại trú, nên bắt đầu đợt khám chữa vào thời gian cuối tuần để hạn chế tác động của thuốc đến các bước của căn bệnh nhân.
- biện pháp dùng: Ngày đầu dùng 2 viên, sau đó cứ 3 ngày thì tăng lên 1 viên cho đến khi đạt liều chữa bệnh (thường là 4 viên/ngày). Các bệnh nhân nước ngoài trú có thể tăng liều chậm rãi hơn (tuần 1: tối 1 viên, tuần 2: buổi tối 2 viên, tuần 3: sáng 1 viên, tối 2 viên, từ tuần 4 trở đi: sáng 2 viên, tối 2 viên).
- Liều cần sử dụng 75-200 mg/ngày. Liều bên dưới 75 mg số đông không có tính năng chống trầm cảm. Liều trung bình là 100 mg/ngày, phải chia làm 2 lần (sáng và tối). đề nghị kết phù hợp với piracetam nhằm hạn chế công dụng phụ của thuốc (piracetam 0,4 x 4 viên/ngày).
- Tác dụng:
+ thuốc có tính năng an nhẹ mạnh, thích phù hợp với trầm cảm có lo lắng và kích động tinh thần vận động.
+ Có công dụng gây bi lụy ngủ. Vì vậy thuốc thích phù hợp với các trường thích hợp trầm cảm có mất ngủ nghiêm trọng.
+ Thuốc tránh việc dùng ở người mắc bệnh cao tuổi, có bệnh tim, mạch, u tiền liệt tuyến.
+ dung dịch độc với cơ tim nên không những định cho bệnh nhân có ý định và hành vi tự gần kề (bệnh nhân hoàn toàn có thể tích thuốc nhằm tự tử).
+ Thuốc tác động nhiều đến công dụng tình dục của dịch nhân.
2) Clomipramin (anafranil, clomidep)
- Dạng thuốc: viên nén 25 mg với 75 mg.
- biện pháp dùng: nên tăng liều từ từ để người bị bệnh kịp thích hợp ứng với thuốc. Khởi đầu liều 25mg/ngày. Tiếp nối cứ 3 ngày thì tạo thêm 25 mg cho tới khi đạt liều điều trị (50-150mg/ngày). Liều vừa đủ 75mg/ngày. Thời hạn bán huỷ dài nên rất có thể uống 1 lần từng ngày. Yêu cầu kết hợp với piracetam nhằm hạn chế công dụng phụ của dung dịch (piracetam 0,4 x 4 viên/ngày). Nếu điều trị ngoại trú, nên ban đầu đợt khám chữa vào thời gian vào cuối tuần để hạn chế tác động của dung dịch đến quá trình của bệnh nhân.
- Tác dụng:
+ Là thuốc kháng trầm cảm 3 vòng nhưng tính năng chủ yếu bên trên hệ serotonin, bởi vậy, ngoài tính năng chống trầm cảm, thuốc còn tồn tại hiệu quả cao vào điều trị các rối loàn ám ảnh.
+ hiệu quả chống trầm cảm với ám hình ảnh của clomipramin xuất hiện sớm hơn và xuất sắc hơn so với những thuốc kháng trầm cảm TCA với SSRI khác.
+ tính năng phụ đa phần là trên dạ dày, ruột (buồn nôn, nôn, đầy bụng...), các triệu triệu chứng này hết gấp rút sau 1-2 tuần điều trị. Bắt buộc uống dung dịch sau bữa ăn và uống sữa tươi để hạn chế công dụng phụ này. Quanh đó ra, dung dịch cũng tác động nhiều đến công dụng tình dục của người bị bệnh (mất ham mong tình dục, cực nhọc cương dương vật, chậm trễ xuất tinh).
3) Tianeptin (stablon)
- Dạng thuốc: Viên nén 12,5 mg.
- phương pháp dùng: ngày uống 3 viên (liều tấn công bình liều củng cố), yêu cầu uống vào 7 giờ đồng hồ sáng, 3h chiều cùng 10 tiếng đêm.
- Tác dụng:
+ Là thuốc phòng trầm cảm 3 vòng tác dụng chủ yếu bên trên hệ serotonin. Thuốc dung nạp tốt, ít tính năng phụ, chính vì vậy có thể dùng cho những người già và bệnh nhân bao gồm bệnh thực tổn.
+ Thuốc gồm rất ít chức năng phụ trên chức năng tình dục, vì chưng vậy còn dùng làm điều trị sửa chữa thay thế các thuốc chống trầm cảm khác nếu người bệnh phàn nàn về khả năng tình dục bị suy bớt nhiều.
+ Nhược điểm lớn số 1 của thuốc là thời hạn bán hủy quá ngắn (chỉ 2 giờ), vì thế phải uống thuốc ít nhất 3 lần/ngày, tạo ra rất nhiều phiền toái cho điều trị. Nếu như không tuân thủ nghiêm ngặt thời gian uống thuốc thì công dụng điều trị hết sức kém.
3.2.2. Những thuốc chống trầm cảm nhiều vòng
- nhóm thuốc phòng trầm cảm nhiều vòng có tác dụng điều trị trầm cảm tương tự với team thuốc phòng trầm cảm 3 vòng, nhưng mà ít chức năng phụ cùng được dung nạp xuất sắc hơn.
- tác dụng phụ đa phần là an dịu, bởi vì vậy thuận tiện cho người mắc bệnh mất ngủ nhiều.
- Thuốc ít độc với cơ tim nên hoàn toàn có thể dùng cho người bệnh cao tuổi, gồm bệnh tim và cao tiết áp.
1) Mirtazapin (remeron, tzap, tazimed, noxibel)
- Dạng thuốc: Viên nén 30 mg.
- giải pháp dùng: liều dùng 15-45 mg/ngày. Trung bình cần sử dụng 30 mg/ngày.
- Tác dụng:
+ Thuốc tác dụng trên hệ serotonin cùng adrenalin, chính vì thế rất ít tính năng phụ.
+ tính năng phụ đa phần là an dịu (buồn ngủ), ăn uống nhiều, rất phù hợp cho bệnh nhân gồm lo âu, mất ngủ nặng, ngán ăn. Nhưng mà thuốc ko thích phù hợp với những người làm việc với trang thiết bị (lái xe, thợ tiện...) và những người béo (gây tăng cân).
+ thuốc ít công dụng trên chức năng tình dục, vì thế dùng để thay thế sửa chữa các thuốc kháng trầm cảm khác tác động xấu trên chức năng tình dục.
+ thời hạn bán hủy lâu năm (30 giờ) nên chỉ cần uống 1 lần (vào buổi tối)/ngày là đủ.
2) Venlafaxin (effexor, veniz)
- Dạng thuốc: Viên nén, viên con con 25 mg, 37,5 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg.
- biện pháp dùng: Liều 50-300 mg/ngày. Liều vừa đủ là 100 mg/ngày. Mở đầu với 37,5 mg/ngày, uống thuốc sau bữa tiệc tối. Cứ sau 5 ngày, hoàn toàn có thể tăng liều thêm 37,5 mg cho đến khi đạt liều điều trị.
Xem thêm: Cách xem hướng bàn thờ hợp tuổi gia chủ, xem hướng đặt bàn thờ theo tuổi
- Tác dụng:
+ Là thuốc phòng trầm cảm nhiều vòng new nhất, tác dụng trên cả hệ serotonin cùng noradrenalin, vày vậy kết quả chống ít nói cao (có thể đạt mức 85% số ngôi trường hợp) và xuất hiện sớm (5 - 7 ngày sau khi sử dụng thuốc).
+ tác dụng phụ hầu hết là bên trên dạ dày, ruột (nôn, bi thương nôn, đầy bụng, ngán ăn...) và công dụng tình dục (rối loạn cương dương ở nam giới, giảm ham mong mỏi tình dục ở bạn nữ giới).
+ Thuốc ko độc với cơ tim nên có thể dùng cho người già và những bệnh nhân tất cả bệnh tim thực tổn kết hợp.
+ thời hạn bán diệt của dung dịch ngắn (chỉ 6 giờ) vì thế phải dùng thuốc 2 - 3 lần/ngày. Đây là điểm có hại của thuốc. Mặc dù nhiên, vừa mới đây đó có dạng thuốc XR (thải trừ chậm) có thể chỉ dùng một liều duy nhất vào buổi tối.
3.2.3. Thuốc phòng trầm cảm khắc chế tái hấp thu tinh lọc serotonin (SSRI)
- Thuốc:
+ fluoxetin: Viên nang 10mg, 20mg.
+ fluvoxamin (Luvox): viên 100mg.
+ Paroxetine: Viên nén, viên bao phim 10mg, 20mg.
+ Sertraline (Zotral 50mg, Serta 100mg, Seline 100mg): viên nang hoặc bao phim.
+ Citalopram (Cipramil, Citopam): Viên nén 10mg, 20mg.
- Là thuốc phòng trầm cảm mới tác động chọn thanh lọc trên hệ serotonin, đa số không có công dụng trên những hệ dẫn truyền thần kinh khác, dung dịch dung nạp tốt và khôn cùng ít tác dụng phụ. Sử dụng tốt cho trẻ con em.
- Ưu điểm :
+ hiệu quả chống trầm cảm ngang cùng với thuốc chống trầm cảm 3 vòng, nhưng lại không nhiều tính năng phụ như thuốc kháng trầm cảm 3 vòng.
+ an toàn hơn trong trường đúng theo quá liều. Đến nay vẫn chưa xác minh được liều chết của các thuốc SSRI bên trên người. Nếu người bệnh uống thuốc thừa liều cũng không gây ra gian nguy nhiều.
+ Thuốc tiêu thụ tốt, ko độc cùng với cơ tim, rất có thể dùng cho những người già. Chức năng phụ hầu hết là trên hệ tiêu hóa (đầy bụng, nôn, bi lụy nôn, chán ăn), trên chức năng tình dục (giảm ham mong tình dục, cực nhọc cương dương) hay gặp gỡ nhất là fluoxetin, ít chạm chán nhất là với fluvoxamin. Trong khi thuốc còn gây nhức đầu, mất ngủ, lo âu, run đầu chi trong thời hạn đầu dùng thuốc. Các công dụng phụ này thường xuyên hết sau 1-2 tuần điều trị.
- các thuốc hay dùng trong lâm sàng:
1) Fluoxetin (prozac, oxeflu, oxedep)
- Dạng thuốc: viên nén hoặc viên nhộng 20 mg.
- cách dùng: Liều thuốc cần sử dụng điều trị phòng trầm cảm là 20-40 mg/ngày, uống 1 lần tuyệt nhất vào sau bữa ăn sáng vị nếu uống buổi tối có thể gây mất ngủ.
- Tác dụng:
Tác dụng phụ của thuốc đa số là trên hệ dạ dày ruột (đầy bụng, bi tráng nôn, nôn). Để hạn chế chức năng phụ bắt buộc uống dung dịch sau bữa ăn sáng, uống sữa tươi, nếu nên thì dùng thêm bezodiazepin (rivotril, lexomil, seduxen). Hình như thuốc còn tác động đến tính năng tình dục của bệnh nhân. Rất có thể dùng thêm sulbutiamin (arcalion), ginko biloba (tanakan) để hạn chế tính năng phụ này.
2) Fluvoxamin (luvox)
- Dạng thuốc: viên nén 100 mg.
- cách dùng: Liều dùng 100-200 mg/ngày, chia làm 1-2 lần.
- Tác dụng: dung dịch này ít tác động đến công dụng tình dục của bệnh nhân. Có thể uống thuốc đêm tối hoặc buổi sáng, cần uống thuốc sau bữa ăn để hạn chế công dụng phụ của thuốc trên đường tiêu hóa. Thời hạn bán diệt của dung dịch chỉ tất cả 17 giờ, chính vì như thế có thể dùng 1-2 lần/ngày.
3) Paroxetin (wicky, xalexa, pharmapar)
- Dạng thuốc: viên nén đôi mươi mg với 30 mg.
- cách dùng: Liều 20-40 mg/ngày.
- Tác dụng: Thuốc tiêu thụ tốt, ít chức năng phụ, được dùng điều trị trầm cảm, lo âu. Thuốc có thể uống 1 lần độc nhất vào buổi tối
4) Sertralin (zoloft, serenata, utralene)
- Dạng thuốc: Viên nén 50 mg với 100 mg.
- biện pháp dùng: Liều dùng 50-200 mg/ngày. Mức độ vừa phải là 100 mg/ngày.
- Tác dụng: Thuốc cần sử dụng điều trị trầm cảm, ám ảnh, cơn bối rối kích phát, rối loạn lo sợ lan tỏa. Dung dịch được dung nạp tốt, hoàn toàn có thể dùng 1 liều duy độc nhất trong ngày.
5) Cytalopram (citopam)
- Dạng thuốc: Viên nén hoặc viên con con 10, 20, 40 mg.
- cách dùng: Liều 60 mg/ngày. Hoàn toàn có thể uống dung dịch 1 lần duy nhất trong ngày sau bữa ăn tối.
- Tác dụng: Thuốc dung nạp tốt, được dùng điều trị trầm cảm, rối loạn lo âu.
3.3. Những điều cần lưu ý khi điều trị bằng thuốc phòng trầm cảm
3.3.1. Chú ý
- thời gian điều trị tấn vô tư thuốc chống trầm cảm là 4-8 tuần (với tương đối đầy đủ liều). Khi các triệu triệu chứng trầm cảm đã có khắc phục cơ bản, cần giảm dần mang đến liều duy trì (bằng một nửa đến 2/3 liều tấn công) để chuyển sang chữa bệnh củng vậy cho đầy đủ thời gian.
- Theo lý thuyết, tất cả các thuốc kháng trầm cảm các có công dụng ngang nhau. Gạn lọc thuốc địa thế căn cứ vào:
+ Loại rối loạn trầm cảm. Những bệnh nhân trầm cảm bao gồm cơn trầm cảm với khá nhiều triệu chứng cơ thể, gồm lo âu kết hợp nên điều trị bởi thuốc chống trầm cảm 3 vòng. Còn trầm cảm bao gồm ức chế cảm xúc, vận động rõ ràng và cơn trầm tính ở fan cao tuổi thì nên cần dựng thuốc phòng trầm cảm đội SSRI.
+ Đáp ứng khám chữa với các thuốc kháng trầm cảm trước đây. Trường hợp trong cơn trầm cảm trước đây, bệnh dịch nhân đáp ứng tốt với fluoxetin thì lần này cũng cần dùng fluoxetin.
+ địa thế căn cứ vào công dụng phụ của thuốc chống trầm cảm.
- các trường hòa hợp cơn trầm tính nhẹ cùng trung bình mà không có ý định và hành vi từ bỏ sát hoàn toàn có thể được khám chữa ngoại trú.
- Trầm cảm tất cả ý định từ bỏ sát, trầm tính nặng, trầm cảm có loạn thần, trầm tính căng trương lực buộc phải được khám chữa nội trú tại dịch khoa trung tâm thần.
- Nếu bệnh dịch nhân có khá nhiều triệu triệu chứng lo âu, có thể dùng thuốc chống trầm cảm phối hợp với thuốc benzodiazepin trong thời gian đầu sử dụng thuốc (2-4 tuần).
- Trầm cảm tất cả loạn thần phải điều trị kết hợp với thuốc an thần hoặc sốc điện.
- trầm tính mạn tính nên điều trị bằng thuốc phòng trầm cảm kết phù hợp với thuốc chỉnh khí sắc đẹp (carbamazepin, valproat).
- Khi người bị bệnh có nguy cơ tự sát, cần điều trị bằng thuốc chống trầm cảm bao gồm rất ít hoặc không độc với cơ tim (tránh bị người bệnh tích thuốc để tự tử).
3.3.2. áp dụng thuốc an thần vào cơn trầm cảm
Trong nhiều trường hợp, người bệnh có giai đoạn trầm cảm chủ yếu cần phối hợp giữa thuốc chống trầm cảm cùng thuốc an thần nhằm điều trị, kia là những trường hòa hợp sau:
- Trầm cảm tất cả loạn thần và trầm cảm căng trương lực.
- Trầm cảm bao gồm ý định và hành vi từ sát.
- Trầm cảm không tiếp xúc.
- Trầm cảm khước từ ăn uống.
- quá trình trầm cảm có rất nhiều triệu chứng náo loạn thần ghê thực thứ như gồm cơn lạnh bừng hoặc rét buốt, tiến công trống ngực, ra nhiều mồ hôi, ăn mất ngon...
3.4. Sốc điện
Sốc điện là phương pháp điều trị có công dụng nhất cho giai đoạn trầm cảm. Đây là biện pháp rất an toàn, cho hiệu quả tốt cả khi sử dụng thuốc phòng trầm cảm đó thua kém (kháng thuốc).
- Chỉ định
+ Trầm cảm bao gồm ý định tự sát.
+ Trầm cảm lắc đầu ăn uống.
+ trầm tính căng trương lực.
+ Trầm cảm bao gồm loạn thần.
+ Trầm cảm kia điều trị bằng thuốc phòng trầm cảm đủ liều, đủ thời hạn mà vẫn ko có công dụng (trầm cảm phòng thuốc).
+ những trường hợp không thích hợp thuốc phòng trầm cảm.
- phòng chỉ định:
+ Trầm cảm bao gồm bệnh thực tổn kết hợp như tim mạch, hô hấp, thương tổn não bởi chấn thương, viêm não...
+ trẻ nhỏ dưới 15 tuổi.
- nghệ thuật làm:
Có thể có tác dụng sốc điện lưỡng cực hoặc đơn cực. Sốc điện solo cực thì không nhiều gây rối loạn trí lưu giữ hơn, nhưng tác dụng kém rộng sốc điện lưỡng cực. Dùng cái điện dạng xung, hiệu điện cố kỉnh 80-120 vol, thời gian 0,5-1,5 giây, cường độ loại điện 500-750 m
A. Khoảng chừng 96% lượng điện sẽ ảnh hưởng cản lại do điện trở của domain authority đầu với xương sọ, chỉ ở mức 4% lượng điện lấn sân vào não, dẫu vậy cũng đủ gây ra cơn teo giật kiểu đụng kinh.
- tần số làm:
Thường đề xuất làm sốc năng lượng điện 8-12 lần, hiếm hoi có ngôi trường hợp làm đến 20 lần. Hoàn toàn có thể làm hàng ngày hoặc giải pháp ngày. Ví như sau 6 lần sốc điện mà bệnh không tồn tại chuyển đổi thay thì coi như kia thất bại.
Sốc điện thường được dùng làm cắt cơn trầm cảm. Bởi vậy chúng thường dùng kết phù hợp với thuốc chống trầm cảm cùng thuốc chỉnh khí dung nhan để kháng tái phát.
Để hạn chế công dụng phụ của sốc điện vị cơn co giật khiến ra, bạn ta áp dụng kỹ thuật sốc năng lượng điện dưới khiến mê với thuốc giãn cơ. Hiện nay nay, trên khoa trung khu thần-Bệnh viện 103, các bác sỹ đã cách tân thành công nghệ thuật sốc điện có gây ra mê bởi propofol, liều 2mg/kg thể trọng, cơn teo giật vì chưng sốc điện gây ra bị hạn chế gần như là hoàn toàn. Chuyên môn này rất đối kháng giản, dễ áp dụng, giá cả thấp, tránh được công dụng phụ của cơn teo giật và tư tưởng sợ sốc năng lượng điện của người bị bệnh và gia đình họ.
3.4. Điều trị bằng tâm lý
- liệu pháp nhận thức:
+ Được chỉ định và hướng dẫn trong điều trị giai đoạn trầm cảm nhẹ cùng vừa.
+ hoàn toàn có thể kết hợp biện pháp này cùng với thuốc phòng trầm cảm vào điều trị bệnh dịch trầm cảm.
- phương pháp hỗ trợ:
+ phương pháp này nhằm mục đích tạo sự cân bằng về thực tiễn của bệnh nhân và phản ứng của họ.
+ bệnh nhân được giúp đỡ những vấn đề mà họ không thể giải quyết.
+ phương pháp này thường xuyên được kết hợp với thuốc phòng trầm cảm trong điều trị bệnh trầm cảm cường độ vừa cùng nhẹ.
- phương pháp phân tích trọng điểm lý:
+ liệu pháp phân tích tâm lý giúp dịch nhân đồng ý những thay đổi do náo loạn trầm cảm khiến ra.
+ Liệu pháp này còn có mục đích là hỗ trợ cho bệnh nhân dung nạp tốt hơn những trường hợp chấn thương tư tưởng và tự hiểu biết về những triệu chứng.
+ Trong biện pháp tâm lý, nhà tư tưởng đóng vai trò chủ động giúp người bị bệnh hiểu được các động cơ ko ý thức cùng tự nâng cấp các cơ chế xuất hiện thêm bệnh đó thực sự tồn tại.
+ liệu pháp này thường được kết phù hợp với thuốc phòng trầm cảm trong chữa bệnh trầm cảm vừa cùng nhẹ.
3.5. Điều trị củng cố
3.5.1. Phương châm điều trị củng cố
Điều trị củng cố nhằm chống lại tái phát trầm cảm, phục hồi tác dụng cho bệnh dịch nhân. Cần tránh 2 xu hướng sau:
- Điều trị củng thế quá ngắn làm dịch trầm cảm sẽ dễ dãi tái phát. Ngày nay, đa số các người sáng tác đều thống độc nhất vô nhị rằng thời gian điều trị củng núm cần kéo dãn dài ít độc nhất 1 năm.
- Liều thuốc cực thấp sẽ ko có tác dụng ngăn ngăn tái phân phát của cơn trầm cảm. Liều củng thay phải tương tự 75 mg amitriptylin/ngày trở lên trên (50 mg sertralin, 20 mg paroxetin, 75 mg venlafaxin...).
3.5.2. Các phác đồ khám chữa củng cụ hay dùng
- Phác thứ 1
1. Amitriptylin 25mg x 4 viên/ngày.
2. Piracetam 0,4 x 4 viên/ngày.
Chia làm 2 lần, uống sáng với tối.
Trong phác đồ vật này, hoàn toàn có thể thay amitriptylin bằng các thuốc kháng trầm cảm 3 vòng cùng đa vòng khác như clomipramin, venlafaxin, tianeptin hoặc mirtazapin với liểu ưa thích hợp.
- Phác thứ 2
1. Paroxetin 20mg x 1 viên/ngày (uống buổi tối).
Trong phác vật này, hoàn toàn có thể thay paroxetin bằng những thuốc chống trầm cảm SSRI khác như fluoxetin, fluvoxamin, citalopram, setralin với liều tương ứng.
- thời hạn điều trị củng cố
+ bị bệnh cơn đầu tiên, phải điều trị củng cố tối thiểu 1 năm.
+ bệnh tật cơn thiết bị 2, đề xuất điều trị củng cố về tối thiểu 2 năm.
+ bệnh tật cơn đồ vật 3, bắt buộc điều trị củng cố về tối thiểu 3 năm.
+ mắc bệnh cơn đồ vật 4, phải điều trị củng cố buổi tối thiểu 4 năm.
+ bệnh tật cơn sản phẩm công nghệ 5 trở lên, đề xuất điều trị củng cầm cố suốt đời.
Lưu ý:
- người bệnh là học tập sinh, sinh viên thì nên cần điều trị củng cố cho đến khi ra trường. (ví dụ học tập viên năm đầu tiên đại học bách khoa bị trầm cảm thì đề nghị uống thuốc chữa bệnh củng cầm cố không phải là một năm nhưng mà là 5 năm, nghĩa là đến lúc ra trường).
- bệnh nhân trầm cảm bên trên 45 tuổi (dù đã bị bất cứ cơn sản phẩm công nghệ mấy) cũng cần điều trị củng nắm suốt đời.
Bệnh nhân trầm cảm mạn tính phải điều trị củng cầm suốt đời bằng thuốc chống trầm cảm cùng thuốc chỉnh khí sắc.
