Bệnh Lý Miễn Dịch Liên Quan Đến Tế Bào T Tái Hoạt Động, Suy Giảm Miễn Dịch


*

Để những tế bào T alpha-beta được kích hoạt, TCR phải liên kết với chống nguyên MHC (xem hình quy mô hai biểu hiện để kích hoạt tế bào T mô hình hai dấu hiệu cho kích hoạt tế bào T.

*
) . Những phân tử bổ sung đồng kích hoạt cũng phải shop (ví dụ, CD28 bên trên tế bào T xúc tiến với CD80 với CD86 trên tế bào phơi bày kháng nguyên); nếu như không, tế bào T trở đề nghị trơ hoặc chết theo chương trình. Một số trong những phân tử phụ (ví dụ, CTLA-4 bên trên tế bào T, thúc đẩy với PD-L1 bên trên tế bào phơi bày kháng nguyên) ức chế những tế bào T hoạt hóa trước kia và cho nên làm giảm đáp ứng nhu cầu miễn dịch. Các phân tử như CTLA-4 với PD-1, và những phối tử của chúng, được điện thoại tư vấn là những phân tử checkpoint bởi vì chúng báo cáo rằng tế bào T rất cần phải kiềm chế để thường xuyên hoạt động. Các tế bào ung thư biểu hiện các phân tử điểm kiểm tra có thể được bảo vệ khỏi hệ thống miễn dịch bằng phương pháp hạn chế buổi giao lưu của các tế bào T đặc hiệu của khối u.


Các kháng thể solo dòng nhắm vào các phân tử điểm điều hành và kiểm soát trên những tế bào T hoặc trên các tế bào khối u (gọi là những thuốc ức chế điểm kiểm soát, xem bảng một trong những thuốc khám chữa miễn dịch khi thực hiện trên lâm sàng một vài tác nhân khám chữa miễn dịch trong sử dụng lâm sàng

*
) được áp dụng để ngăn chặn sự kiểm soát và điều chỉnh giảm của đáp ứng miễn dịch chống khối u và điều trị công dụng một số ung thư kháng thuốc và thúc đẩy đáp ứng kháng khối u. Mặc dù nhiên, vì những phân tử điểm kiểm soát cũng tham gia vào vấn đề ngăn chặn các loại thỏa mãn nhu cầu miễn dịch khác (chẳng hạn như phản ứng tự miễn dịch tự dẫn hướng), những thuốc ức chế điểm kiểm soát điều hành có thể chất nhận được xảy ra các phản ứng từ bỏ miễn cùng phản ứng viêm tương quan đến miễn dịch nặng (cả body toàn thân và cơ quan chũm thể) hoặc làm cho trầm trọng thêm những tình trạng náo loạn tự miễn dịch.


Sự nhiều hình trong gene CTLA-4 có tương quan đến một số trong những rối loạn tự miễn dịch, bao gồm Bệnh Graves nền tảng

*
và bệnh dịch đái tháo dỡ đường type I Đái cởi đường type 1 Đái toá đường là suy giảm bài tiết insulin và nồng độ kháng insulin nước ngoài vi đổi khác dẫn cho tăng mặt đường huyết. Triệu chứng sớm liên quan tới tăng glucose ngày tiết và bao gồm uống nhiều, khát nhiều... tìm hiểu thêm .

TÓM TẮT 

Trong nội dung bài viết này, chúng tôi report một trường hợp cực nhọc và có không ít tranh cãi về mặt chăm môn. Đây là trường hợp bệnh nhân thể hiện các triệu hội chứng lâm sàng trông rất nổi bật của Hội xác nhận bào tiết (HLH), những xét nghiệm với hình hình ảnh học với mục đích tìm nguyên nhân không thể đã cho thấy được bệnh tật nền gây nên tình trạng thực bào này.

Bạn đang xem: Bệnh lý miễn dịch liên quan đến tế bào T tái hoạt động

Vì hội xác thực bào ngày tiết rất nguy hại và diễn tiến nhanh, tiến triển suy đa phòng ban và tử vong nếu không can thiệp kịp thời, bệnh nhân đã được bổ sung cập nhật liệu pháp khám chữa ức chế miễn dịch để khống chế ảnh hưởng xấu của bệnh. Ban đầu có những thỏa mãn nhu cầu khá lành mạnh và tích cực nhưng sau 36 tuần điều trị theo phác hoạ đồ, bệnh dịch có tín hiệu tái hoạt và yêu cầu điều trị tái tấn công. Trong những lúc điều trị chiến lược lần hai, công ty chúng tôi đã phát hiện tại một u lympho (lymphoma) tế bào B giai đoạn muộn cho dù trước đó hoàn toàn không có biểu lộ gì. Bệnh dịch nhân đáp ứng kém với điều trị hoá trị, dịch tiến triển và tử vong sau 3 chu kỳ luân hồi hoá trị.

GIỚI THIỆU 

Mục tiêu của bài viết này reviews trọng vai trung phong về Hội chứng thực bào máu, việc chẩn đoán với can thiệp khi xác minh tình trạng này là cực kì quan trọng. Như trình diễn ở trên, bệnh nhân hoàn toàn có thể bị nạt doạ tính mạng con người nếu chưng sĩ lâm sàng không nhận diện và bổ sung cập nhật điều trị phù hợp. Mặc dù vậy, các bộc lộ của Hội chứng thực bào huyết cũng có không ít điểm ck lắp, kém chuyên biệt với rất nhiều bệnh lý khác, nên yên cầu sự an toàn và tay nghề nhất định trong thực hành.

 Phát hiện bệnh lý u lympho tế bào B trong quy trình điều trị tái hoạt là 1 trong những điều khiến công ty chúng tôi hết mức độ băn khoăn, bởi vì trước đó bệnh nhân không có bất kỳ dấu hiệu nào về lâm sàng cùng cận lâm sàng nghi ngờ. Phương diện khác, bệnh xuất hiện hiện ở tiến trình rất muộn cùng tiến triển nhanh, phòng điều trị, khiến cho hội đồng trình độ đã phải đưa ra câu hỏi:

Liệu gồm bệnh lý ác tính từ trước mà với phương tiện chúng ta đang có, vẫn có vùng về tối không thể phát chỉ ra được?
Liệu liệu có phải là ung thư đồ vật phát từ tác nhân hoá trị, thuốc chống chuyển hoá như Etoposide?

Có thể rất khó có đủ bằng chứng để vấn đáp cho thắc mắc trên, tuy vậy điều này đã cho thấy rằng bọn họ cần bắt buộc thật sự lưu chổ chính giữa trong quá trình tìm tại sao của HLH.

Từ khoá: Hemophagocytic Lymphohistiocytosis, HLH, B cell Lymphoma.

TRÌNH BÀY CA LÂM SÀNG 

Bệnh nhân nam, 47 tuổi, vào viện lần đầu vì sốt.

Bệnh khoảng tầm 3 tuần, người mắc bệnh sốt 2 – 3 cơn/ngày xê dịch 38 – 38,5o
C (nách), không triệu triệu chứng gì không giống kèm theo. Xét nghiệm và chữa bệnh tại khám đa khoa tuyến trước với chẩn đoán sốt kéo dài chưa rõ nguyên nhân, xét nghiệm so sánh tế bào máu ghi nhận không bình thường và đưa tuyến chuyên khoa.

Trong quy trình bệnh, bệnh nhân siêu thị được, không sụt cân và không có các dấu hiệu nhiễm trùng. Tuy nhiên, thân nhân lại có kêu than rằng thỉnh thoảng ông ta trên nói đều câu nặng nề hiểu, nhưng cấp tốc chóng thông thường trở lại.

Tiền căn: không ghi nhận không bình thường đáng lưu ý.

a. Chứng trạng lúc nhập viện:

Tỉnh táo, xúc tiếp được, điểm GCS (Glasgow Coma Scale): 15 điểm.Sinh hiệu: Mạch 110 lần/phút rõ, HA 120/80 mm
Hg, nhiệt độ 39 o
C, Sp
O2 98%/khí trời.

Xem thêm: 17 loại thuốc nam dạ dày tại nhà bằng thuốc nam, 10 cây thuốc nam chữa viêm loét dạ dày hiệu quả

Da niêm hồng nhạtTim đều rõ, Phổi không rale.Bụng mềm, lách to lớn độ II, gan ko to.Cổ mềm, không dấu thần gớm khu trú
Không sờ chạm hạch cổ, hạch nách với hạch bẹn.

b. Xét nghiệm cân nặng lâm sàng

i. Tổng phân tích tế bào máu sử dụng máy đếm laser:

Hemoglobin: 8,9 g/d
L; MCV 91 f
L;Số lượng bạch cầu WBC: 5,60 k/u
L; Neutrophil: 3,51 k/u
L (62,5%); Lympho: 1,6 k/u
L (28,6%)Số lượng tiểu cầu: PLT 161 k/u
L;

ii. Phết tiết ngoại biên:

Neutrophil: 60%Lympho: 30%Mono: 10%

Không ghi thừa nhận tế bào lạ

iii. Đông máu:

Thời gian máu tụ PT: 13,2 giây;Thời gian tụ máu APTT: 32 giây;Định lượng Fibrinogen: 6,47 g/L

iv. Xét nghiệm sinh hoá:

AST: 47 U/L; ALT: 18 U/L; Bilirubin TP: 7,87 umol/L; Bilirubin TT 1,47 umol/LCreatinine: 70 umol/LNa: 132 mmol/L; K: 4,83; Calci: 1,17mmol/L; Cl: 93,71mmol/LTriglycerid: 2,05 mmol/LFerritin: 5079 ng/mlĐịnh lượng CD25 hoà tan (Của thụ thể IL-2): 7574 U/LCác xét nghiệm tiếp sau đây đều cho công dụng âm tính hoặc bên dưới ngưỡng:ANA, anti-ds
DNACMV, EBV (PCR)Hbs
Ag, Hbc
Ab
HCVab
HIVab
Tổng phân tích nước tè 10 thông số: không ghi dấn bất thường
Cấy máu: ko thấy vi khuẩn mọc.

v. Chẩn đoán hình ảnh:

Siêu âm bụng: Lách to.Xquang ngực thẳng: chưa ghi dìm bất thường.Chụp cộng hưởng trường đoản cú (MRI) sọ óc : không ghi nhận bất thường.Chụp cắt lớp chụp Positron (PET-CT): không ghi dìm tổn yêu mến ác tính tăng hoạt động chuyển hóa toàn thân. Lách to, ko tăng vận động chuyển hóa. Tăng vận động chuyển hóa tủy xương dài và xương dẹt max
SUV=7.5, kĩ năng liên quan cho hội xác thực bào máu.

vi. Xét nghiệm tế bào học tập dịch óc tuỷ:

Không ghi nhận phi lý về tế bào học, sinh hoá cùng vi sinh.

vii. Xét nghiệm tế bào học tuỷ xương (tủy đồ):

Hạt tủy khá, tỷ lệ tế bào trung bình. Chủng loại tiểu cầu khoảng 70 tế bào bên trên lam. Mẫu hồng cầu ưu ráng poly-acidophile, dòng bạch huyết cầu hạt ưu cầm Meta-S. Neutrophil, hiện tại hiện 1% các histiocytes thực bào hồng ước nhân, hồng cầu trưởng thành và cứng cáp và bạch huyết cầu đa nhân trung tính. Tỉ trọng tế bào blast khoảng 2%, không gặp gỡ tế bào lạ.

Lam máu: Hồng ước aniso-poikilo (+)

Kết luận: Tuỷ thiết bị có hiện tượng lạ thực bào.

*
Hình 6. Tại sao gây Hội xác nhận bào tiết ở tín đồ lớn
Trên người mắc bệnh này, thao tác tầm soát ung thư thuở đầu đã được đề ra nhưng không chỉ là ra bất cứ ổ ung thư nguyên phát nào, thậm chí còn trên PET-CT. Tuy nhiên song với việc điều trị, chúng tôi luôn cố gắng tìm tại sao khác nhưng không tồn tại bằng hội chứng nào rõ rệt, bài toán điều trị của tỏ ra kết quả do tới khi bệnh tái hoạt.

Điều trị Hội chứng thực bào huyết

Nguyên tắc điều trị:

Kiểm soát phản ứng viêm quá mức, loại trừ các tế bào miễn dịch vẫn hoạt hoá bằng những thuốc khắc chế miễn dịch, đặc biệt là corticoid công dụng dài như dexamethasone, chế ước cytokine như Cyclosporin A. Mục đích kiểm soát nguy cơ suy đa cơ sở tiến triển.Giải quyết lý do nền
HLH gia đình: Ghép tế bào gốc đồng loài.Ung Thư: Điều trị bệnh lý ác tình nền.Nhiễm trùng, lây nhiễm virus: Điều trị phòng sinh sinh, chống nấm, phòng virus siêng biệt. Đặc biệt bổ sung Rituximab so với trường phù hợp HLH vì EBV (Do EBV cư trú trong lymphocyte)Tiêu chuẩn đáp ứng điều trị

Đáp ứng lâm sàng

Bệnh không hoạt động

Bệnh tái hoạt hóa

• ko sốt

• Giảm kích thước lách

• TC > 100K/µL

• Fibrinogen bình thường

• sút ferritin (~ 25%)

• ko sốt

• Lách ko to

• Không giảm TB máu

• ko tăng Triglycerid

• ko tăng Ferritin

• DNT bình thường

• sút s
CD25

Bệnh sẽ lui sau đó xuất hiện tại 3/8 tiêu chuẩn:

• Sốt

• Lách to

• TC

U lympho

Trọng chổ chính giữa của bài viết này công ty chúng tôi sẽ không nhấn mạnh vào bệnh lý u lympho. Nhưng có một vài bàn thảo như sau:

Việc phân tích và lý giải U lympho tiến trình muộn trên người mắc bệnh này còn các điều chưa rõ ràng và khó lý giải rạch ròi, bệnh lộ diện ở giai đoạn muộn (Giai đoạn IVB do tất cả xâm lấn gan) , tiến triển rất nhanh và chống với điều trị hoá trị liệu. Vẫn chưa thể thải trừ với phương tiện đi lại chẩn đoán hiện tại còn một vài giảm bớt chưa thể thừa nhận diện căn bệnh phù hợp. Việc bắt đầu với dexamethasone có chức năng che lấp dấu hiệu của bệnh.Ung thư thiết bị phát mang đến hoá trị liệu tỏ ra ko phù hợp, vì thời hạn quá ngắn, thông thường sẽ khoảng tầm 5 năm sau điều trị <1>.

KẾT LUẬN 

Hội xác thực bào máu là 1 trong tình trạng nặng, tiến triển nhanh và bắt nạt doạ trực tiếp tính mạng con người của bạn bệnh. Thế nhưng nhưng việc phát hiện nay sớm không thể dễ dàng, bao gồm một số điểm sáng giúp vạc hiện nhanh với độ sệt hiệu khá cao như sốt kéo dài, tổn thương gan, tổn hại thần khiếp không rõ lý do và xét nghiệm Ferritin > 10.000 ng/ml là những chìa khoá quan trọng cần lưu lại ý. Chế ước “cơn bão cytokine” với dexamethasone mà một trong những thao tác dễ dàng và đơn giản và công dụng nhất. Tuy vậy song với việc cấp cứu, bài toán truy tìm tại sao thực bào nên tiến hành tuy nhiên song, cần chú ý 5 team chính: Đột biến hóa (ưu nạm ở trẻ nhỏ), nhiễm trùng (đối tượng suy sút miễn dịch), nhiễm cực kỳ vi (lưu ý độc nhất là EBV), dịch tự miễn (đặc biệt là viêm khớp) và phổ cập nhất ở tín đồ lớn là bệnh tật ác tính. Hi vọng khống chế được Hội xác nhận bào chỉ khi tìm và giải quyết được vì sao nền tảng.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

x

Welcome Back!

Login to your account below

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.